2017

Dün bütün gün bilgisayar başında sağlık sigortası sistemini araştırmakla geçti. 

Sistem gerçekten çok karmaşık. Belki bazı yerleri eksik ya da yanlış anlamışımdır ama şu ana kadar anladıklarımı sade bir şekilde özetlemeye çalışayım.

Amerika’da yılın belli bir döneminde “open enrollment” oluyor ve bu dönemde kapsamlı bir özel sağlık sigortası yaptırmanız gerekiyor. Eğer bu dönemi kaçırırsanız, yalnızca geçici (short-term) sigortalar yaptırabiliyorsunuz.

Aldığınız sigorta mutlaka ACA (Affordable Care Act) kriterlerini karşılamalı. Aksi hâlde yıl sonunda vergi cezası ödüyorsunuz.
Ayrıca aile geliriniz belli bir seviyenin altındaysa devlet sigorta priminize katkı sağlıyor. Ancak gelir belirli bir seviyenin üzerindeyse hiçbir destek yok; tüm masrafı kendiniz ödüyorsunuz.

Pozitif tarafları da var:

• Aşılar, taramalar, kan testleri gibi önleyici hizmetler daha ulaşılabilir

• Pre-existing condition (önceden var olan hastalıklar) nedeniyle artık sigorta sizi reddedemiyor

• Uzman doktora erişim Avustralya’ya göre daha kolay ve bekleme süreleri daha kısa

Bizim yaşadığımız kafa karışıklığı

Kemal işe başladığında şirketin sisteminden haftada 50 dolar ödeyerek bir paket almıştı. Biz de bunu sağlık sigortası sandık. Meğer o paket son derece sınırlı bir geçici sistemmiş.

Detaylarına baktığımızda şok olduk:

• Yılda sadece 7 doktor ziyareti hakkı

• Her ziyaret için sigorta yalnızca 80 dolar ödüyor

• Doktor ücreti 200 dolar ise, kalan 120 doları cebinizden ödüyorsunuz

Avustralya’da haftada üç kere doktora gittiğimiz zamanlar olmuştu. Yılda yedi ziyaret bana inanılmaz düşük geldi.

Bunun üzerine saatlerce araştırma yaptık. Daha sonra burada bir Türk arkadaşın sigorta danışmanlığı yaptığını öğrendik. Kemal bugün onunla görüştü. En uygun paketi bulmamıza yardımcı olacak.

Şimdilik görünen tablo şu:

4 kişilik bir ailenin “ortalama” bir sağlık sigortası için aylık 1000–2000 dolar arasında ödeme yapması gerekebiliyor.

Sistemin temel mantığı şu:

• Aylık prim düşükse → Hastalanınca cebinden çok para çıkar

• Aylık prim yüksekse → Hastalandığında daha az ödeme yaparsın

Yani terazinin bir kefesinde düşük aylık ödeme, diğer kefesinde düşük sağlık harcaması var. Hangisi daha mantıklı? Şimdilik karar vermek zor.